V prípade hrudnej osteochondrózy často trpia orgány spojené s oblasťami miechy, ktorá sa nachádza na úrovni postihnutej hrudnej oblasti a nižšie. Porušenie normálnej činnosti chrbtice vedie k nehybnosti rúk, nôh a trupu ako celku, dysfunkcii panvových orgánov, dýchacích svalov a vnútorných orgánov.
Osteochondróza je degeneratívne-dystrofické ochorenie chrbtice, ktorého základom je zmena medzistavcových platničiek so zapojením do patologického procesu susedných stavcov a medzistavcových kĺbov s celým väzivovým aparátom.
Vlastnosti anatómie chrbtice
Pohyblivosť a stabilita, elasticita a elasticita chrbtice do značnej miery závisí od medzistavcových platničiek, ktoré sú jedným z typov chrupavkového spojenia medzi kosťami a poskytujú pevné spojenie medzi telami susedných stavcov. Celková dĺžka medzistavcových platničiek je jedna štvrtina dĺžky chrbtice.
Najdôležitejšou funkciou platničiek je zníženie vertikálneho zaťaženia stavcov. Disk sa skladá z troch častí:
- hyalínové platničky (tesne priliehajúce k stavcom);
- nucleus pulposus (vypĺňa medzeru medzi platničkami);
- vláknitý prstenec (obklopuje jadro zvonku).
Jadro obsahuje bunky chrupavky, tesne prepletené kolagénové vlákna a chondrín (proteoglykány). Predný povrch platničiek je pokrytý predným pozdĺžnym väzivom, ktoré je pevne spojené so stavcami a voľne sa prevracia cez platničky. Zadné pozdĺžne väzivo je pevne spojené s povrchom disku a tvorí prednú stenu miechového kanála. Medzistavcová platnička nemá vlastné prekrvenie, preto sa živí látkami, ktoré prichádzajú difúziou z tiel stavcov.
Rozloženie vertikálneho zaťaženia v chrbtici nastáva v dôsledku elastických vlastností diskov. V dôsledku tlaku sa nucleus pulposus roztiahne a tlak sa prerozdelí na anulus fibrosus a hyalínové platničky. Počas pohybu sa jadro pohybuje opačným smerom: pri ohýbaní - smerom ku konvexnosti, pri ohýbaní - dopredu. Keď sa chrbtica pohybuje, do práce sú zahrnuté svaly, väzy a disky. Preto porušenie v jednom článku vedie k porušeniu celého kinetického reťazca.
Príčiny a mechanizmus vývoja ochorenia
Pri vývoji osteochondrózy zohráva osobitnú úlohu mechanický účinok na chrbticu. Vplyvom nepriaznivého statického a dynamického zaťaženia pulposus postupne stráca elastické vlastnosti (v dôsledku depolymerizácie polysacharidov), vytvára výbežky a sekvestry.
Proces degenerácie disku je ovplyvnený genetickou predispozíciou, ktorá spôsobuje vývoj zmien v nervovosvalovom aparáte chrbta, zmenu štruktúry glykozamínov a porušenie distribúcie kolagénových vlákien v disku. Genetický faktor je prvoradý pri výskyte hrudnej osteochondrózy, ktorá podlieha zvýšenej funkčnej aktivite.
Medzi rizikové faktory rozvoja degeneratívnych zmien chrbtice patria anatomické znaky platničiek, ktoré sú vývojovými nedokonalosťami. Jednou z týchto vlastností sú nutričné vlastnosti štruktúr. V ľudskom tele sa platnička skladá zo slabo prekrveného tkaniva. K uzáveru ciev dochádza už v detskom veku. Po výžive dochádza v dôsledku difúzie látok cez koncové dosky.
Stimulátorom prieniku živín je dávkovaná záťaž, ktorá vylučuje statické držanie tela a veľký stres. Fyzická nečinnosť je jedným z hlavných rizikových faktorov hrudnej osteochondrózy. Preto je pravidelný pohyb dôležitým preventívnym opatrením.
Zvláštnosť mikroskopickej štruktúry - niekoľko buniek - znižuje intenzitu regeneračnej schopnosti a rýchlosť obnovy komponentov disku. Anatomickým znakom je slabosť a nedostatočná pevnosť platničiek v zadných častiach. To prispieva k výskytu klinovitých diskov v dolnej hrudnej a bedrovej oblasti.
Veľký význam pri rozvoji osteochondrózy je venovaný involutívnym zmenám. Aktívne degeneratívne zmeny začínajú pribúdať po 30 rokoch. Syntéza komponentov potrebných pre disk (glykozaminoglykány) pokračuje, ale ich kvalita sa zhoršuje. Znižuje sa hydrofilnosť, zvyšuje sa vláknitosť, objavuje sa skleróza.
Etapy degenerácie medzistavcových platničiek:
- predĺžený asymptomatický priebeh, degeneratívne zmeny v intradiskálnych komponentoch, posunutie jadra vo vnútri disku;
- výrazné radikulárne symptómy hrudnej osteochondrózy, kompresia miechy, výčnelok nucleus pulposus (výčnelok, 1 stupeň);
- prasknutie disku s herniálnym výbežkom (kýla, 2. stupeň);
- degeneratívne zmeny v extradiskálnych komponentoch (3. stupeň).
Patologický výbežok stláča nervové korene, cievy alebo miechu na rôznych úrovniach (krčná, hrudná, drieková), čo určuje klinický obraz.
Obmedzenie pohyblivosti v hrudnej chrbtici, ktoré je spôsobené prítomnosťou hrudníka, prispieva k najmenšej traumatizácii medzistavcových platničiek, a teda k osteochondróze. Fyziologická hrudná kyfóza prispieva k prerozdeleniu hmotnosti hornej polovice tela na bočné a predné úseky stavcov. Preto sa na prednom a bočnom povrchu chrbtice tvoria medzistavcové hernie a osteofyty. Zadné osteofyty a hernie sú extrémne zriedkavé.
Osteochondróza prispieva k zúženiu medzistavcových otvorov a stlačeniu koreňov miechy a sympatických vlákien. Sympatické vlákna pochádzajú zo sivej hmoty miechy, potom sa zhromažďujú do uzlov, z ktorých sú posielané do všetkých vnútorných orgánov. To vedie k tomu, že hrudná osteochondróza okrem typických neurologických porúch vedie k dysfunkcii vnútorných orgánov (vegetatívna, vazomotorická, trofická) a napodobňovaniu somatických ochorení. Táto vlastnosť osteochondrózy hrudných diskov vysvetľuje ťažkosti pri diagnostike a predpisovaní správnej liečby.
Symptómy hrudnej osteochondrózy
Hrudná osteochondróza je typická skôr pre ľudí so sedavým životným štýlom. Súčasne neexistuje stimulačný účinok dávkovaných záťaží na chrbticu, čo prispieva k narušeniu obnovy disku. Choroby sa vyvíjajú u ľudí, ktorí dlho pracujú na počítači, skláňajú sa atď. takíto ľudia potrebujú nezávisle vykonávať terapeutické cvičenia.
Osteochondróza hrudníka sa najčastejšie prejavuje tupými bolesťami, menej často bolesťou a pálením. Bolesť je lokalizovaná medzi lopatkami. Pacient je narušený pocitom stlačenia hrudníka. Pri pocite tŕňových procesov hrudných stavcov sa zisťuje lokálna bolesť, ktorá sa zvyšuje s axiálnym zaťažením chrbtice, hlbokou inšpiráciou a obratmi tela.
Mnoho pacientov má ostré bolesti v lopatke a dolnej časti hrudníka (syndróm zadného rebrového chrbta). Táto symptomatológia sa vyvíja v dôsledku posunutia dolných rebier. Bolesť sa prudko zvyšuje pri otáčaní trupu. Častejšie bolestivý syndróm náhle zmizne.
Často sa bolesť v hrudníku stáva pásom, zodpovedá priebehu medzirebrového nervu. Je narušená citlivosť v zóne inervácie príslušného nervového zakončenia, objavujú sa parestézie, často dochádza k poklesu povrchovej a hlbokej citlivosti. Možné porušenie funkcie brušného lisu, zmena reflexov kolena a kalkaneálnej šľachy.
Porušenie funkcie vnútorných orgánov nastáva, keď je akýkoľvek nervový koreň stlačený na úrovni 1 až 12 hrudníka. V hrudnej oblasti sú štruktúry zodpovedné za inerváciu pľúc, srdca, čriev, pečene, pankreasu a obličiek. Preto neexistujú žiadne znaky charakteristické len pre hrudnú osteochondrózu.
Ochorenie sa prejavuje príznakmi charakteristickými pre inú patológiu:
- ťažké dýchanie;
- intenzívne nočné bolesti;
- "srdce", anginózne bolesti;
- bolestivosť v mliečnych žľazách;
- bolesť v pravom alebo ľavom hypochondriu (príznaky cholecystitídy a pankreatitídy);
- bolesť v krku a pažeráku;
- bolesť v epigastriu, bruchu (príznaky gastritídy, enteritídy a kolitídy);
- sexuálna dysfunkcia.
Diagnostika
Najväčšiu hodnotu v diagnostike hrudnej osteochondrózy má röntgenové vyšetrenie hrudníka. Na obrázku je pokles výšky medzistavcovej platničky, skleróza koncových platničiek, tvorba osteofytov.
Počítačová tomografia vám umožňuje objasniť stav stavcov, kĺbov chrbtice, veľkosť miechového kanála, určiť umiestnenie herniálneho výčnelku a jeho veľkosť.
Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky je potrebné starostlivo zhromaždiť anamnézu a porovnať všetky klinické príznaky hrudnej osteochondrózy s príznakmi iných ochorení. Napríklad: bolesť v srdci s osteochondrózou nie je zastavená nitroglycerínom, bolesť v epigastriu nie je spojená s príjmom potravy, nie je sezónna, všetky príznaky sa objavujú hlavne večer a úplne vymiznú po nočnom odpočinku.
Ako liečiť osteochondrózu hrudníka?
Liečba osteochondrózy hrudnej chrbtice je takmer vo všetkých prípadoch konzervatívna. Indikáciou terapie je prevaha viscerálnych syndrómov s neurologickými poruchami. Hlavnou ortopedickou liečbou by mala byť primeraná trakcia chrbtice:
- aktívna vertikálna trakcia pod vodou;
- pasívna horizontálna trakcia v šikmom lôžku pomocou Glissonovej slučky pri poškodení na úrovni 1-4 hrudných stavcov, axilárnymi popruhmi pri poškodení na úrovni 4-12 hrudných stavcov.
Liečba liekom spočíva v vykonávaní paravertebrálnych blokád roztokom novokaínu. Pri exacerbácii ochorenia sa používajú analgetiká a sedatíva. Pri syndróme nevyjadrenej bolesti je povolené používať masti s analgetikami a protizápalovými liekmi doma.
Po odstránení akútnych javov sa používa masáž svalov chrbta a dolných končatín. Manuálna terapia je indikovaná pre 1-3 stupne osteochondrózy v prípade vývoja funkčných blokád. Zahŕňa rôzne možnosti mäkkých a drsných účinkov na chrbtové svaly.
Terapeutické cvičenie vám umožňuje zaťažiť všetky časti chrbtice dávkovaným spôsobom, čo stimuluje procesy obnovy. Dôležitou podmienkou cvičebnej terapie osteochondrózy je vylúčenie vertikálnych zaťažení.
Fyzioterapia: liečba UHF, ultrazvuk, induktotermia, radónové a borovicovo-ihličnaté soľné kúpele. V kúpeľnom štádiu sa aktívne využíva podvodná trakcia a hydromasáž.
Chirurgická liečba sa používa zriedka. Indikáciou pre chirurgickú intervenciu je kompresia miechy prolapsom fragmentu disku.